中國醫藥大學附設醫院 教學部

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Mini-CEX 簡介

何謂 Mini-CEX:
該項評估方法是由傳統的臨床演練評量(Clinical Evaluation Exercise)演變而來,早期用於美國內科專科考試用來評估住院醫師的測試,過程從病史詢問、身體檢查、疾病診斷到治療計畫費時約 2 小時。1995 年美國內科醫學會(American Board of Internal Medicine, ABIM)Norcini 等人將其修訂後所發展出新的評量方法稱之。Mini-CEX 強調的是重點式的評量,可由一位臨床指導老師、一位學員及一位共同照顧的病人,選擇其適當的時間、地點,在 15-20 分鐘內進行重點式的診療行為,而臨床老師於直接觀察學員的與病人的互動後,給予5-10分鐘的回饋。

為何要執行 Mini-CEX:
1999 年美國畢業後醫學教育評鑑委員會(Accreditation Council for Graduate Medical Education, ACGME)提出以教育成果為導向的計畫,認為一位適任的醫師應具有六項稱職要件:醫學知識 (medical knowledge)、病患照顧 ( patient care)、專業素養(professionalism)、溝通技巧及人際關係 (communication and interpersonal skills)、執業導向學習及改進 (practice-based learning and improvement),及醫療體系內的行醫 (systems-based practice)。
美國內科醫學會率先對此六大要件提出說明,並根據其六項要件修訂 Mini-CEX 評量項目作為評量醫師稱職能力之依據:分別是醫療面談 (medical interviewing skills)、身體檢查 (physical examination skills)、人道專業 (humanistic qualities/professionalism)、臨床判斷 (clinical judgment)、諮商衛教 (counseling skills)、組織效能 (organization/efficiency),及整體適任 (overall clinical competence) 等七項。茲就七項評量項目一一說明:

(一) 醫療面談
1. 在醫療面談中要注意的是保留給病人陳述病史的權利,不要打斷病人的發言。
2. 在問診的過程中先以開放性問題(open-ended questions)詢問,再漸進性的以特定性的問題協助病情判斷。
3. 不要一次問太多的問題,也不要用引導性的問題來獲得訊息。
4. 對於病人的情緒及肢體語言能運用同理心適當的回應。
5. 在詢問病史時要有邏輯性及系統性,適時整理並摘要病史,以確認收集的資訊正確。

(二) 身體檢查
1. 在進行身體檢查前後要記得洗手。
2. 須向病人說明即將進行的檢查。
3. 檢查過程中要注意病人的舒適感及隱私。
4. 依照正確的檢查技巧及順序執行。
 
(三) 人道專業
1. 關心病人,尊重病人的感受及隱私。
2. 獲得病人的信任。
3. 滿足病人渴望訊息的需求。

(四) 臨床判斷
1. 根據病史及身體檢查結果歸納出可能的診斷。
2. 提供適當的醫療處置,並考慮其利弊得失及醫療花費。
 
(五) 諮商衛教
1. 向病人解釋檢查或治療的方法、利弊及注意事項。
2. 提供相關治療的替代方案。
3. 讓病人參與決策。
 
(六) 組織效能
1. 診察過程有系統性及邏輯性。
2. 能依據臨床狀況提供適當的健康照護計畫。

(七) 整體適任
1. 除上述六項以外之能力。
2. 簡而言之即為授試學員之整體感覺。

Mini-CEX 計分標準:
Mini-CEX 評分表共分七大項目,每個項目皆採九級計分評量:1-3 級表示學員操作未符合要求;4-6 級表示達到要求;7-9 級表示優秀。如何讓臨床講師有一致性的評分標準是實施 Mini-CEX 最大的挑戰,這也是為何臨床老師需參加研討會的目的。一般對於評分的共識為實習醫學生可從 4 級開始計分,實習醫師平均應達 5 級,住院醫師 6 級,研究醫師 7 級,新任主治醫師 8 級。實際計分仍以受評者之實際表現予以增減,如所有臨床老師能根據此一評分標準來計分,便能提高 Mini-CEX 的信度及效度了。

如何執行 Mini-CEX:
 Mini-CEX 的執行可隨人 (被評值的對象可以是醫學生、實習醫師或住院醫師等)、隨地 (不順門診、急診或病房皆可)、隨時(只要有臨床醫師、受試學員及病人即可)進行。受試學員在有限的時間內進行相關的病史詢問、重點式的身體檢查,或是在檢查後告知病人可能的診斷及相關之治療。而臨床老師在旁直接觀察受試學員與病人的互動後,立即給予學員建設性的回饋。回饋內容要包含學員表現優秀的地方,需改進及注意的地方,並提供學員繼續學習的方向,以達到教學及評量的目的。評量結束後,臨床老師需將此次評估所花的時間及評語簡單的記錄於評估表中。

本院源起及推展:
中國醫藥大學副校長陳偉德醫師引進美國內科醫學會授權的迷你臨床演練評量範本,參考美、加、日本與台灣行醫經驗,精心改良為符合國情的台灣版教材並獲得版權智財,大力推廣於台灣的大小醫療機構,獲得醫界的共鳴與高度評價,並於 2010 年榮獲行政院勞委會舉辦的第六屆「國家人力創新獎」專業團體獎,不僅是國內唯一獲獎的專業團體,也是全國唯一獲獎的大學。 國內醫策會也將 Mini-CEX 列為教學醫院評鑑專業素養的評估辦法之一。台灣醫學教育評鑑委員會在 2010 年的評鑑報告中也提及,「Mini-CEX 是一種優秀工具、值得強力去做」,評定為「在較優等的行列」、「居醫學教育先導地位」。